昨天，上海市發(fā)改委官方網(wǎng)站公布《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》，參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，患重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類疾病的，今后在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自負(fù)的費用有望由大病保險資金報銷50%。
此次《試行辦法》 的適用人員包括參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。
《試行辦法》 規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病保險將從個人負(fù)擔(dān)較重的四類疾病起步，具體為重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。３青l(xiāng)居民罹患上述大病后，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自負(fù)的費用，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。
試點初期，由參保人員先墊付醫(yī)療費用，之后再向經(jīng)辦的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)申請大病補(bǔ)償，經(jīng)辦的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為參保人員提供大病補(bǔ)償服務(wù)。
此外，《試行辦法》 規(guī)定了城鄉(xiāng)居民大病保險執(zhí)行"社區(qū)定向轉(zhuǎn)診"制度?；妓念惔蟛〉膮⒈Ｈ藛T因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再到二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
該辦法從今年7月1日起試行，有效期至2016年12月31日?！对囆修k法》指出，按照"穩(wěn)妥起步，分步實施"的原則，這一試行在城鎮(zhèn)居民參保人員中先行實施，新農(nóng)合參合人員暫保留現(xiàn)行大病保障政策，待實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后再行銜接。
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