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標(biāo)簽：

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范對(duì)本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）的管理，廣州市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(穗府令[2012]第80號(hào))有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，在廣泛、深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（穗勞社醫(yī)[2009]2號(hào)）進(jìn)行了修訂和完善，形成了《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見稿）》?，F(xiàn)于2013年3月1日至2013年3月10日期間，公開征求社會(huì)各界對(duì)《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見稿）》的意見。廣大市民可以信函、電子郵件等方式（請(qǐng)勿致電）提出意見和建議。

通訊地址：廣州市連新路43號(hào)（廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處），郵編：510030，電子郵箱：gzsylbxc@163.com

廣州市人力資源和社會(huì)保障局

2013年3月1日

廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

（征求意見稿）

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范本市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱“社會(huì)保險(xiǎn)”）定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）的管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）、《工傷保險(xiǎn)條例》、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于保留部分非行政許可審批項(xiàng)目的通知》（國(guó)辦發(fā)[2004]62號(hào)）、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)）、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育工作的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)[2004]14號(hào)）以及《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對(duì)本辦法執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為實(shí)施行政處罰。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助市人力資源社會(huì)保障行政部門開展本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作；負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核，對(duì)其違規(guī)行為實(shí)施相應(yīng)處理。

市衛(wèi)生行政部門參與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格條件確定、核準(zhǔn)和監(jiān)督檢查等工作。

第三條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指具有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)資格條件和市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)，并與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為社會(huì)保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條 確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則：

（一）合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求。

（二）兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率。

（三）堅(jiān)持公平、公正、公開，建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（四）對(duì)符合條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先定點(diǎn)。

第五條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)、并按有關(guān)規(guī)定通過校驗(yàn)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡(jiǎn)稱“執(zhí)業(yè)許可證”）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外有償服務(wù)的部隊(duì)駐穗醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

已實(shí)行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生站，由其所屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下資格條件：

（一）遵守國(guó)家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及物價(jià)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

（二）取得執(zhí)業(yè)許可證并正式營(yíng)業(yè)的時(shí)限：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)六個(gè)月以上；開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)六個(gè)月以上；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿一年以上。

開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站不受此項(xiàng)規(guī)定限制。

（三）診療科目、科室設(shè)置、人員配置、設(shè)備配備、技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施、備藥數(shù)量及質(zhì)量和管理水平等符合衛(wèi)生行政部門有關(guān)法律法規(guī)的要求，滿足社會(huì)保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療服務(wù)需求。

（四）信息系統(tǒng)等條件能滿足社會(huì)保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理及費(fèi)用結(jié)算需求。

（五）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)地符合以下條件：

1、開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)地使用面積四百平方米以上，村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、參保單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)地使用面積一百平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)地使用面積兩千平方米以上。

2、從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

（六）在冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)五名以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及參保單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩名以上，村衛(wèi)生站不受此項(xiàng)規(guī)定限制；開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)三十名以上，?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)十五名以上。

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工已按本市社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所屬單位參保人數(shù)達(dá)一千人以上。

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉本市基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)，參加市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的初審考核均合格。

凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)資料的，取消當(dāng)年申報(bào)資格，并三個(gè)年度內(nèi)不得申報(bào)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；所屬分支機(jī)構(gòu)、延伸機(jī)構(gòu)或者直接責(zé)任人開辦的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，之后的一個(gè)年度內(nèi)不得申報(bào)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第七條 符合以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按本辦法的有關(guān)規(guī)定提出工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：

（一）符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件。

（二）衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《診療科目核定表》中有外科或精神病服務(wù)項(xiàng)目。

（三）具有完善的急診搶救（含職業(yè)病）和外科手術(shù)條件。

（四）具有住院床位編制并已開展住院醫(yī)療服務(wù)。

（五）申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)職業(yè)病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)有衛(wèi)生行政部門核定具有開展職業(yè)病診斷資格。

（六）法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

第八條 符合以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按本辦法的有關(guān)規(guī)定提出生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：

（一）符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件。

（二）取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，并準(zhǔn)予開展助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)項(xiàng)目。

（三）已開展產(chǎn)科診療服務(wù)滿一年以上。

（四）經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核，母嬰保健技術(shù)服務(wù)年度校驗(yàn)合格。

（五）法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

第九條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：

（一）廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書。

（二）填寫《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表》、《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》。

（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國(guó)人民解放軍、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；《診療科目核定表》；組織機(jī)構(gòu)代碼證副本；法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人公民身份證。有大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》，有開展放射診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供《放射診療許可證》。

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照和稅務(wù)登記證。

申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)職業(yè)病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需提供省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書》。

申請(qǐng)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需提供《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。

（四）開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還需提供核定床位數(shù)證明材料、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審文件及相關(guān)證明材料或衛(wèi)生行政部門出具的確認(rèn)“相當(dāng)?shù)燃?jí)”證明材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料。

未提供醫(yī)院等級(jí)材料的，由市人力資源社會(huì)保障行政部門按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

（五）上年度按《全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》。

（六）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件。

（七）按規(guī)定應(yīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需提供上一個(gè)月的《社會(huì)保險(xiǎn)基金征收核定單》及社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)帳憑證。

（八）符合第五條規(guī)定的村衛(wèi)生站只需提供廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書、《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。

第十條 市人力資源社會(huì)保障行政部門根據(jù)參保人醫(yī)療服務(wù)需求的動(dòng)態(tài)變化，確定受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申報(bào)時(shí)間。核準(zhǔn)及確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件按以下程序辦理：

（一）發(fā)布通知：由市人力資源社會(huì)保障行政部門委托市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申報(bào)及條件核準(zhǔn)工作的通知。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站由區(qū)（縣級(jí)市）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一收集資料，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分批次開展其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申報(bào)及條件核準(zhǔn)工作。

（二）初審考核：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在發(fā)布通知后二十天內(nèi)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)情況進(jìn)行初審考核。

考核內(nèi)容范圍包括：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)）、本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等相關(guān)規(guī)定和基本操作辦法。申報(bào)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的，考核范圍增加《工傷保險(xiǎn)條例》；申報(bào)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的，考核范圍增加《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育工作的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)[2004]14號(hào)）。

（三）申報(bào)登記：符合申報(bào)條件且已通過初審考核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可登錄廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。信息有誤或資料不全的應(yīng)按市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求予以更正或提供補(bǔ)充材料。

（四）資料受理及審查：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成申報(bào)登記后三個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)其申報(bào)資料進(jìn)行審查，并作出更正材料、受理或不受理決定。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申報(bào)期滿后三個(gè)工作日內(nèi)，在受理窗口向申報(bào)零售藥店集中發(fā)放書面受理通知；不予受理的書面告知理由。

（五）現(xiàn)場(chǎng)核查：在完成資料受理及審查后十五個(gè)工作日內(nèi)，由市人力資源社會(huì)保障行政部門、市衛(wèi)生行政部門以及市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì)保障信息管理部門聯(lián)合對(duì)已受理申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。

（六）集體核準(zhǔn)：在現(xiàn)場(chǎng)核查后十個(gè)工作日內(nèi)，參與核查的成員單位根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料和現(xiàn)場(chǎng)核查情況進(jìn)行集體核準(zhǔn)。集體核準(zhǔn)不合格的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在十個(gè)工作日內(nèi)書面通知申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（七）核準(zhǔn)名單公示：由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站公示集體核準(zhǔn)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，公示期為七天。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后五個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，并報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門核實(shí)。必要時(shí)再次組織核準(zhǔn)成員單位集體研究處理。

（八）確認(rèn)資格：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將通過核準(zhǔn)和公示的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)。市人力資源社會(huì)保障行政部門在五個(gè)工作日內(nèi)印發(fā)確認(rèn)資格通知。

（九）簽訂協(xié)議：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市人力資源社會(huì)保障信息管理部門在收到市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)資格通知后三十天內(nèi)，完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試。培訓(xùn)考試合格的，在三十天內(nèi)，由市人力資源社會(huì)保障信息管理部門給予安裝、接入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

在完成以上工作后五個(gè)工作日內(nèi)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌等工作，并向社會(huì)公布新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

在市人力資源社會(huì)保障行政部門發(fā)出確認(rèn)資格通知后，不能如期完成上述工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即予取消本批次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定及要求擬定，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為社會(huì)保險(xiǎn)參保人提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)：

（一）執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)政策及有關(guān)規(guī)定，履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)章、政策和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品收費(fèi)。

（二）建立與社會(huì)保險(xiǎn)管理、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和社會(huì)保險(xiǎn)管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，配合市人力資源社會(huì)保障行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督考核工作。

（三）建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，配合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源社會(huì)保障信息管理部門對(duì)參保人員就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，并協(xié)助開展信息系統(tǒng)巡檢工作，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的完整、準(zhǔn)確。配合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和醫(yī)保自助服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)工作。

（四）主動(dòng)向參保人如實(shí)提供財(cái)稅部門專用票據(jù)、診療及藥品費(fèi)用明細(xì)清單和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)。凡開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)參保人收費(fèi)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療服務(wù)，按同等級(jí)同類型的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。財(cái)稅部門專用票據(jù)要保留存根聯(lián)或復(fù)印備查。

（五）按社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定使用社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。

（六）按社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章。

（七）核驗(yàn)參保人員的社會(huì)保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用并予記錄，及時(shí)報(bào)告市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

（八）做好參保病人醫(yī)療費(fèi)用的自審工作，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，按市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診療材料及包括參保人自費(fèi)費(fèi)用在內(nèi)的全部收費(fèi)帳目明細(xì)清單。

（九）向社會(huì)保險(xiǎn)參保人宣傳社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療場(chǎng)所顯要位置設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識(shí)，暢通參保人咨詢投訴渠道。

第十三條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核、評(píng)分辦法?？荚u(píng)內(nèi)容應(yīng)包括：

（一）執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)政策、規(guī)定及履行醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況。

（二）建立社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理組織、制度及其他基礎(chǔ)管理情況。

（三）執(zhí)行診療常規(guī)、入院、出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)院規(guī)定等情況。

（四）控制醫(yī)療費(fèi)用及合理檢查、合理用藥、合理治療和規(guī)范收費(fèi)等情況。

（五）嚴(yán)格按規(guī)定使用社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及個(gè)人醫(yī)療帳戶資金等情況。

（六）參保病人醫(yī)療費(fèi)年度總體自費(fèi)率。

（七）為參保人提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量情況。

（八）社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)情況。

（九）社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)資料管理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況。

（十）藥品質(zhì)量管理情況。

（十一）社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)宣傳、培訓(xùn)情況。

（十二）參保人滿意度測(cè)評(píng)情況。

（十三）其它與社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理有關(guān)的情況。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療衛(wèi)生管理和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為社會(huì)保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，不得有以下行為：

（一）對(duì)參保人員檢查、治療、用藥或選擇醫(yī)用材料不符合診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

（二）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目多收費(fèi)等違反物價(jià)政策收費(fèi)。

（三）不按社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定使用社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或個(gè)人醫(yī)療帳戶資金，包括使用社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付社會(huì)保險(xiǎn)目錄范圍以外的費(fèi)用、將屬于社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人支付；或違規(guī)使用社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付非參保人員醫(yī)療費(fèi)用。

（四）將出院醫(yī)囑中的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用納入統(tǒng)籌記賬，不按社會(huì)保險(xiǎn)限定的劑量開藥、出院帶藥或不按醫(yī)囑或處方為參保人員提供檢查、治療及配藥。

（五）對(duì)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療費(fèi)用審核或監(jiān)督管理工作不配合，或出具虛假證明，影響市人力資源社會(huì)保障部門相關(guān)管理工作；或原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生地址遷移、停業(yè)或被撤銷、關(guān)閉后未按規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（六）無正當(dāng)理由拒絕為本市社會(huì)保險(xiǎn)參保人提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，或拒絕為參保人提供外配處方服務(wù)；或不如實(shí)將參保人員的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)全部錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的，或不如實(shí)填報(bào)參保病人自費(fèi)費(fèi)用明細(xì)；或?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)政策、辦法進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳。

（七）串換診療項(xiàng)目或藥品；或?qū)⑨t(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)（包括未取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的分支機(jī)構(gòu)）使用。

（八）不按有關(guān)要求及規(guī)定安排參保病人住院、出院、轉(zhuǎn)院，或出現(xiàn)參保人住院期間不在院。

（九）以各種方式引導(dǎo)參保人外購(gòu)藥品、材料等醫(yī)療衛(wèi)生物品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用；或組織或協(xié)助變賣使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金所得藥品或者醫(yī)用材料。

（十）采取分解住院、重復(fù)住院、故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間等違規(guī)手段增加醫(yī)療保險(xiǎn)住院人次及費(fèi)用。

（十一）采取掛床住院、虛假住院，辦理冒名記賬就醫(yī)或者以欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出。

（十二）違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。

第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生本辦法第十四條第（一）至（六）項(xiàng)行為之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情節(jié)給予通報(bào)處理，違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)兩次以上的，或首次發(fā)生本辦法第十四條第（七）至（十）項(xiàng)行為之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改，并視整改情況由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議一至三個(gè)月。違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)三次以上的，或再次發(fā)生本辦法第十四條第（七）至（十）項(xiàng)行為之一的，或首次發(fā)生本辦法第十四條第（十一）項(xiàng)行為的，或暫停服務(wù)協(xié)議期滿仍整改不合格的，以及對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金、參保人員利益造成嚴(yán)重?fù)p害以及社會(huì)不良影響的其他行為，由市人力資源社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。

被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。被吊銷《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的，取消生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

凡因違規(guī)被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后的三個(gè)年度內(nèi)不得申報(bào)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，所屬分支機(jī)構(gòu)、延伸機(jī)構(gòu)或者直接責(zé)任人開辦的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，之后的一個(gè)年度內(nèi)不得申報(bào)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)類別（營(yíng)利/非營(yíng)利）、法定代表人、診療科目及大型診療項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、床位數(shù)以及醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)地址遷移、分立、合并、停業(yè)或被撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)提前十個(gè)工作日到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)登記機(jī)關(guān)（衛(wèi)生行政部門）批準(zhǔn)停業(yè)裝修，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的，保留定點(diǎn)資格六個(gè)月，裝修期間暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。超過六個(gè)月未恢復(fù)正常營(yíng)業(yè)的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因政府行為導(dǎo)致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，在同一行政區(qū)（縣級(jí)市）內(nèi)進(jìn)行地址遷移，從執(zhí)行地址遷移之日起三個(gè)月內(nèi)，取得相關(guān)有效證照，并正常營(yíng)業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)考查確認(rèn)符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，保留定點(diǎn)資格，給予辦理地址變更手續(xù)，但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。

第十九條 協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項(xiàng)，通過補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)協(xié)議予以明確。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有效期限屆滿前三十天內(nèi)，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

在續(xù)簽新社會(huì)保險(xiǎn)年度醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由市人力資源社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，之后兩個(gè)年度內(nèi)不得申請(qǐng)本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

（一）日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十七條第一款違規(guī)情形的。

（二）經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年度綜合考核不合格的。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿繼續(xù)覆行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的。

（四）執(zhí)業(yè)許可證未按有關(guān)規(guī)定通過登記機(jī)關(guān)校驗(yàn)的。

（五）母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證未按有關(guān)規(guī)定通過登記機(jī)關(guān)校驗(yàn)的，不予續(xù)簽生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)不能滿足社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)需求的。

（七）協(xié)議期最后一年對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)參保人醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日均門診服務(wù)數(shù)量分別未達(dá)到三百人次、一百人次和二十人次的；收治住院病人數(shù)量分別未達(dá)到三百人次、一百人次和五十人次的。

原具有“門診及住院服務(wù)”資格，僅收治住院病人總數(shù)量未達(dá)到規(guī)定指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予保留“單純門診服務(wù)”資格。

特殊專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站和與其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相隔步行距離一千米以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受此項(xiàng)規(guī)定限制。

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善懸掛、保管、維護(hù)，不得偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告予以更換。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止或解除協(xié)議后的十個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)協(xié)議及標(biāo)牌交回市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

第二十一條 參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大中專院校的在校學(xué)生，其普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按以下程序確定：

（一）由學(xué)校以學(xué)生為整體選擇依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、并具備普通門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）。

（二）由學(xué)校與門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合向市人力資源社會(huì)保障行政主管部門申報(bào)。

門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂補(bǔ)充協(xié)議，并按規(guī)程開通醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息系統(tǒng)。

門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由市人力資源社會(huì)保障行政主管部門按有關(guān)程序確定定點(diǎn)資格后，再按上述程序辦理。

第二十二條 非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的異地合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，由本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)與擬定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，報(bào)本市人力資源社會(huì)保障行政部門備案。

第二十三條 本辦法自年月日開始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估修訂?！蛾P(guān)于印發(fā)〈廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法〉的通知》（穗勞社醫(yī)[2009]2號(hào)）同時(shí)廢止。