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近日，市醫(yī)保局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員享受生育醫(yī)療待遇有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡稱《通知》）。4月25日，市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人解讀稱，按照《通知》，從5月1日起，我市以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照我市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍報(bào)銷（不包括生育津貼），由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

在我市連續(xù)繳滿6個(gè)月職工醫(yī)保費(fèi)，次月起可享受生育醫(yī)療待遇

按照《通知》，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保參保人，在我市連續(xù)繳滿6個(gè)月職工醫(yī)保費(fèi)，次月起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇（生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用等），待遇標(biāo)準(zhǔn)和隨單位參保職工一致。

門診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用超過支付限額后，繼續(xù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，按照我市以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

《通知》明確，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔人員，享受遺傳疾病基因檢測統(tǒng)籌報(bào)銷，一個(gè)孕周期最高支付額度、支付比例、范圍與隨單位參保職工標(biāo)準(zhǔn)一致。以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔的人員不享受遺傳疾病基因檢測統(tǒng)籌報(bào)銷。

中斷繳費(fèi)后是否還能享受待遇分為三種情況

如果中斷繳費(fèi)后，是否還能享受待遇？市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，分三種情況處理：

第一種：已經(jīng)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的，中斷繳費(fèi)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常繳費(fèi)并辦理補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳月份發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。

第二種：參保期間中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常繳費(fèi)并足額補(bǔ)繳的，其原以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。超過3個(gè)月的重新計(jì)算，再次連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。

第三種：參保人員與用人單位終止、解除勞動(dòng)合同或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后3個(gè)月內(nèi)以個(gè)人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保，且職工醫(yī)保待遇正常的以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算；參保人員超過3個(gè)月以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保的，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限自繳費(fèi)當(dāng)月起重新計(jì)算，再次連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。

切換參保關(guān)系待遇銜接涉及兩種情況

據(jù)介紹，切換參保關(guān)系待遇銜接主要有兩種情況：

第一種：參保人員已連續(xù)2年（含2年）以上參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）的，當(dāng)以個(gè)人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保后，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。其中，居民醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限按12.5%的比例折算為職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限，與以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。即，要么居民醫(yī)保折算后的繳費(fèi)年限超過6個(gè)月，要么居民醫(yī)保折算后繳費(fèi)年限+職工醫(yī)保繳費(fèi)年限超過6個(gè)月。

第二種：以個(gè)人身份參保接續(xù)轉(zhuǎn)為隨單位參保后，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。

另外特別提醒，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定予以報(bào)銷；在國（境）外生育的，則不享受生育醫(yī)療費(fèi)用保障待遇。

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