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為更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用，《成都市進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）近日已由成都市政府辦公廳正式印發(fā)。

《方案》明確，成都將在醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理和總額控制下，全面推行多元復(fù)合式醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，包括積極開展疾病分組結(jié)合點(diǎn)數(shù)法的按病組分值付費(fèi)方式，不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和實(shí)施范圍，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，逐步降低按項(xiàng)目付費(fèi)的比重。

到2020年，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革將覆蓋到全市所有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。

擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍

日間手術(shù)將逐步被納入范圍內(nèi)

“實(shí)行多元復(fù)合式支付方式”一詞多次在《方案》中出現(xiàn)，為逐步降低按項(xiàng)目付費(fèi)的比重，成都將擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和實(shí)施范圍。根據(jù)此前省辦公廳印發(fā)的《四川省關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案》，各市（州）實(shí)施按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于100種。

《方案》指出，對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種住院醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行按病種付費(fèi)。其中，市人社局、市衛(wèi)計(jì)委將負(fù)責(zé)規(guī)范病種醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵和診療范圍，建立納入、退出按病種付費(fèi)范圍的機(jī)制，同時(shí)以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力為基礎(chǔ)，科學(xué)合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)覆蓋疾病的范圍。

特別值得一提的是，此次《方案》提出要建立日間手術(shù)目錄，明確開展日間手術(shù)的疾病、手術(shù)方式，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程和服務(wù)內(nèi)涵，逐步將管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、費(fèi)用穩(wěn)定的日間手術(shù)納入按病種付費(fèi)范圍。

慢性病等長(zhǎng)期住院醫(yī)療服務(wù)將實(shí)行按住院床日付費(fèi)

《方案》中的“多元復(fù)合式支付方式”，還包括穩(wěn)步推進(jìn)按病組分值付費(fèi)、深化按人頭付費(fèi)以及完善按床日付費(fèi)。

《方案》明確，對(duì)不適用于按單病種付費(fèi)的住院醫(yī)療服務(wù)，引入按診斷相關(guān)分組付費(fèi)理念，即根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等，對(duì)疾病進(jìn)行分組，結(jié)合點(diǎn)數(shù)法，實(shí)行預(yù)算管理、總額控制下的按病組分值付費(fèi)。

而基層醫(yī)療服務(wù)，則要在先行先試的成效基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)制度，制定與人頭包干額相適應(yīng)的考核體系，并根據(jù)考核結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人頭包干額，建立門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)制度與家庭醫(yī)生簽約制度相結(jié)合的新機(jī)制，以促進(jìn)分級(jí)診療。

精神病、慢性病等長(zhǎng)期住院醫(yī)療服務(wù)，則將實(shí)行按住院床日付費(fèi)。市人社局、市衛(wèi)計(jì)委將負(fù)責(zé)根據(jù)不同疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，結(jié)合各治療階段的費(fèi)用特征及治療機(jī)構(gòu)的類別，制定差別化支付標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。

與治療無關(guān)的體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)不得納入醫(yī)保支付范圍

此外，《方案》還提出要協(xié)同推進(jìn)配套改革。

“嚴(yán)格厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任邊界”一項(xiàng)中明確，基本醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

同時(shí)《方案》也提出，要建立健全質(zhì)效考評(píng)體系，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。

*內(nèi)容來源：成都商報(bào)