近日,貴州省人社廳印發(fā)《貴州省基本醫(yī)療保險定點協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)師醫(yī)療服務管理辦法》(以下簡稱《辦法》),進一步加強醫(yī)療保險服務管理,同時對定點協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)師醫(yī)療服務行為進行規(guī)范,切實維護參保人員合法權益。
《辦法》自2017年10月1日開始實施,適用于具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、在定點協(xié)議醫(yī)療機構注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員為參保人員提供醫(yī)療服務的監(jiān)督管理。
《辦法》對定點協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)師的醫(yī)療服務行為實行積分制管理。每個自然年度初始分值為12分,根據(jù)醫(yī)師發(fā)生的違規(guī)行為進行相應的扣分,扣分在自然年度內(nèi)累加計算,不跨年累計。在一個自然年度內(nèi),扣分滿12分的,予以相關處理后扣分重新累計；扣分不滿12分的,次年扣分重新累計。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師,扣分累加計算。
《辦法》規(guī)定,在一個自然年度內(nèi),累計扣分滿6分的,執(zhí)業(yè)所在定點協(xié)議醫(yī)療機構對其進行約談,在本單位內(nèi)進行通報；累計扣分滿10分的,由所在統(tǒng)籌地區(qū)社會(醫(yī)療)保險經(jīng)辦機構對其進行約談告誡,在一定范圍內(nèi)予以通報；累計扣分滿12分的,該醫(yī)師在之后3個自然月內(nèi)為參保人員服務發(fā)生的醫(yī)療費用,應由醫(yī)療保險基金支付的部分,社會(醫(yī)療)保險經(jīng)辦機構不予結算(急診、搶救、公共衛(wèi)生事件應急處置等情況除外),在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)予以通報。醫(yī)師連續(xù)兩年內(nèi)每年累計扣分滿12分或連續(xù)三年每年累計扣分達10分(含)以上的,該醫(yī)師在之后12個自然月內(nèi)為參保人員服務發(fā)生的醫(yī)療費用,應由醫(yī)療保險基金支付的部分,社會(醫(yī)療)保險經(jīng)辦機構不予結算(急診、搶救、公共衛(wèi)生事件應急處置等情況除外)。相關處理適用于其多點執(zhí)業(yè)的定點醫(yī)療機構。醫(yī)師違規(guī)情節(jié)嚴重,觸犯法律的,移交司法機關追究刑事責任。
《辦法》附有全省統(tǒng)一的違規(guī)行為扣分參考標準,便于各地操作執(zhí)行,進一步促進全省范圍內(nèi)責罰處理的公平合理,各統(tǒng)籌地區(qū)可結合本地實際制定實施細則。定點協(xié)議醫(yī)療機構應及時將醫(yī)師受到的責罰信息將對外公布,并以一定方式提醒告知參保人員,便于參保人員就醫(yī)時選擇,維護參保人員合法權益。
《辦法》本著搶救生命為第一要務,明確在急診、搶救、公共衛(wèi)生事件應急處置等情況下,醫(yī)師不受責罰措施的限制,確保醫(yī)師全心全意救治病人。同時,明確醫(yī)師因違規(guī)而造成社會(醫(yī)療)保險經(jīng)辦機構不予結算的費用,定點協(xié)議醫(yī)療機構不能轉嫁給參保人員承擔,確保參保人員的醫(yī)療保險待遇不受影響。
*內(nèi)容來源：貴州省人社廳
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