為解決職工醫(yī)保參保人員自負醫(yī)療費的特殊困難，本市最新公布了《上海市職工基本醫(yī)療保險綜合減負實施辦法》，根據規(guī)定，八類人員可享受醫(yī)保綜合減負。
據了解，參保人員年自負醫(yī)療費累計超過其年收入一定比例的部分，實行醫(yī)保綜合減負。具體人員包括：因患大病或大部分喪失勞動能力原因無法就業(yè)的協議保留社會保險關系人員，年自負醫(yī)療費累計超過本市上年度最低生活標準25%以上的部分；在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標準80%及以下的，年自負醫(yī)療費累計超過本市上年度職工最低工資標準80%的25%以上的部分；在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標準80%至最低工資標準之間的，年自負醫(yī)療費累計超過其年收入25%以上的部分；在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標準以上、職工年平均工資1.5倍以下的，年自負醫(yī)療費累計超過其年收入30%以上的部分；在職職工年收入在本市上年度職工年平均工資1.5倍以上、3倍以下的，年自負醫(yī)療費累計超過其年收入40%以上的部分；退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標準80%及以下的，年自負醫(yī)療費累計超過本市上年度職工最低工資標準80%的25%以上的部分；退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標準80%至最低工資標準之間的，年自負醫(yī)療費累計超過其年養(yǎng)老金25%以上的部分；退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標準以上的，年自負醫(yī)療費累計超過其年養(yǎng)老金30%以上的部分。
符合醫(yī)保綜合減負條件的參保人員，年自負醫(yī)療費累計超過實施辦法相關規(guī)定比例的，超過部分的自負醫(yī)療費減負90%。所謂年自負醫(yī)療費，是指在一個醫(yī)保年度內，按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定現金自負的醫(yī)療費，即符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準的醫(yī)療費中，按規(guī)定由個人現金自負的醫(yī)療費，其中包括診療項目分類自負的醫(yī)療費用、B等病房分類自負的床位費，以及使用本市基本醫(yī)療保險藥品目錄中乙類藥品分類自負的藥品費用。
醫(yī)保綜合減負資金從本市地方附加醫(yī)療保險基金中列支。在一個醫(yī)保年度內，實行綜合減負的參保人員自申請辦理綜合減負后，原則上實行門診定點醫(yī)療。參保人員可按有關規(guī)定選定1所一級醫(yī)療機構作為門診定點醫(yī)療機構。如病情需要轉診至二、三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由該定點醫(yī)療機構出具轉診證明。屬于住院和門診大病醫(yī)療的，仍按照現行有關規(guī)定就醫(yī)。實行綜合減負的參保人員，未按上述規(guī)定實行門診定點就醫(yī)的，其此后發(fā)生的門診醫(yī)療費，不列入綜合減負范圍。
參保人員符合醫(yī)保綜合減負條件和標準的，可到就近的街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務點申領《上海市職工基本醫(yī)療保險綜合減負申請表》，在按規(guī)定填寫《申請表》后，在職職工應由所在單位蓋章證明，未重新就業(yè)的協保人員及其他無工作單位的參保人員由所在地街道辦事處或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府的相關部門審核后蓋章證明。退休人員無需蓋章證明。參保人員享受公務員醫(yī)療補助的，在《申請表》中填寫本年度已享受的公務員醫(yī)療補助金額，并由單位蓋章證明。參保人員申請本醫(yī)保年度醫(yī)療費醫(yī)保綜合減負，截至日期為該醫(yī)保年度結束后的第3年內，逾期不予受理，本人可持填寫完整的《申請表》、本人社會保障卡（或醫(yī)療保險卡）、門急診就醫(yī)記錄冊和有關憑證至就近的區(qū)縣醫(yī)療保險事務中心申請。
來源：勞動報
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