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標(biāo)簽：人力資源 醫(yī)療保險

各盟市醫(yī)保局（中心），滿洲里市、二連浩特市醫(yī)保局：

現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險管理局

2016年6月23日

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理辦法

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理工作，確保醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)【2015】98號）、《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的通知》（內(nèi)人社發(fā)【2016】11號）要求，制定本辦法。

第二條 本辦法所指的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指為城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的統(tǒng)稱。

第三條  申請

依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)登記證書》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP）和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，符合受理?xiàng)l件的可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提出申請，填寫基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請表，申請表中列明申請需提交的材料。申請時間為每年第一、三季度。

第四條  申請條件

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件

1、依法設(shè)立合法經(jīng)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)計部門年檢合格，未受到衛(wèi)計和相關(guān)行政部門的行政處罰；

2、地理位置合理、交通便利；

3、營業(yè)面積在120平米以上（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況確定營業(yè)面積）；

4、有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，配備了必要的管理人員、設(shè)備和信息系統(tǒng);

5、工作人員需具備相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì);

6、工作人員按規(guī)定參加社會保險;

7、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)管理制度健全；

8、嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

9、內(nèi)部管理規(guī)范，醫(yī)療水平較高，服務(wù)能力較強(qiáng)，社會誠信度較高；

10、符合醫(yī)療保險政策規(guī)定和信息化系統(tǒng)建設(shè)要求，能滿足參保人員就醫(yī)需求；

11、申報醫(yī)療保險住院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須具有兩年以上（含兩年）住院管理的經(jīng)驗(yàn)，并提供財務(wù)報表等相關(guān)資料。

（二）零售藥店應(yīng)具備的條件

1、依法設(shè)立合法經(jīng)營的零售藥店，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，未受到藥品監(jiān)督管理部門和相關(guān)行政部門的行政處罰；

2、地理位置合理、交通便利；

3、營業(yè)面積在80平米以上（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況確定營業(yè)面積）；

4、有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，配備了必要的管理人員、設(shè)備和信息系統(tǒng);

5、工作人員需具備相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì);

6、工作人員按規(guī)定參加社會保險;

7、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全的藥品質(zhì)量保證制度，確保供藥安全、有效；

8、嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

9、內(nèi)部管理規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量較好，社會誠信度較高；

10、符合醫(yī)療保險政策規(guī)定要求，滿足參保人員購藥需求。

第五條  申請核實(shí)

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報的材料進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)。對提供虛假材料的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)核實(shí)，兩年內(nèi)不得重新申請。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申報材料審核合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地審查，詳細(xì)記錄審查情況，實(shí)地審查人員不得少于兩人。

第六條  綜合評估

（一）建立專家?guī)?/span>

專家?guī)欤ńM）成員可由醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生專家、法律和財務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會和參保人員代表等組成。

（二）成立專家委員會

評估時，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家?guī)熘邪匆欢ǖ谋壤S機(jī)抽取評估專家成立專家委員會，專家委員會負(fù)責(zé)對申請的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。

（三）專家評估

評估內(nèi)容包括：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資質(zhì)及布局、場地設(shè)施、執(zhí)業(yè)范圍、科室設(shè)置、人員配備、管理能力、服務(wù)特色、服務(wù)承諾、社會保險參保情況、醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和參保人員就醫(yī)意向等。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、國家、自治區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等，符合條件的可按規(guī)定優(yōu)先納入。

 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)過程中要注重聽取各方面意見，開展多方評估，按照公平公開、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求，遵循供需平衡、擇優(yōu)準(zhǔn)入、鼓勵競爭、動態(tài)管理的原則，保證程序公開透明，結(jié)果公正合理。

擬準(zhǔn)入的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量不少于符合申報條件醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的30%（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況確定相應(yīng)比例）。

第七條  結(jié)果公示

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估情況將擬準(zhǔn)入的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示，公示期為七天。

第八條  政策培訓(xùn)

公示結(jié)束后，對符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)保專管員等，每個醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)人員不得少于兩人。

第九條  簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

政策培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，根據(jù)“公平、公正、公開”的原則，鼓勵醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價格費(fèi)用等方面進(jìn)行競爭，與準(zhǔn)入的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。

第十條  終止協(xié)議

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被有關(guān)部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或因故撤銷、關(guān)閉的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨即與之終止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十一條  退出機(jī)制

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的具體內(nèi)容，完善考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，定期不定期對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核不合格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，且一年內(nèi)不得申報定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

第十二條  本辦法由內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險管理局負(fù)責(zé)解釋。

第十三條  本辦法自2016年7月1日起執(zhí)行。