標簽：人力資源 醫(yī)療保險
各市、縣（區(qū)）人力資源社會保障（勞動保障）局、財政局、衛(wèi)生和計劃生育委員會（局）：
現(xiàn)將《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法》印發(fā)你們，請認真遵照執(zhí)行。
自治區(qū)人力資源和社會保障廳
自治區(qū)財政廳
自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會
2015年12月10日
寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法
第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險轉診轉院管理，建立合理的就醫(yī)秩序，方便參保群眾就醫(yī)報銷，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《寧夏回族自治區(qū)關于進一步完善基本醫(yī)療保險制度的若干意見》（寧政發(fā)〔2014〕77號）和《自治區(qū)人民政府辦公廳關于轉發(fā)自治區(qū)衛(wèi)生計生委等部門推進公立醫(yī)院綜合改革相關配套文件的通知》（寧政辦發(fā)〔2015〕137號）等有關規(guī)定，結合我區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 轉診轉院是指參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構門診或住院診治時，因協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)療服務條件和能力不足，無法確診和治療，須轉由上一級協(xié)議、?？漆t(yī)療機構進一步診治的醫(yī)療行為。
第三條 本辦法適用于我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
第四條 基本醫(yī)療保險轉診轉院按照“保障基本、專家審核、逐級診治、定點醫(yī)療”的原則實施。
第五條 實行門診分級轉診制度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由簽約的村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生服務站)轉診到簽約的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就醫(yī)的，執(zhí)行村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生服務站)的門診報銷比例。城鎮(zhèn)職工參保人員由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務站轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的,執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務站的門診報銷比例；由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)轉診到簽約的二級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的，執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的門診報銷比例。未按規(guī)定轉診到簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)或二級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的，執(zhí)行原報銷比例。
第六條 實行住院分級轉院制度。
在自治區(qū)內(nèi)轉院，除分統(tǒng)籌地區(qū)市轄區(qū)常住參保人員、異地就醫(yī)結算人員、需急診急救的參保人員和惡性腫瘤、器官移植及術后、透析住院治療患者外，各分統(tǒng)籌地區(qū)所轄縣（市）參保人員赴自治區(qū)內(nèi)三級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，須經(jīng)所在縣（市）二級協(xié)議醫(yī)療機構專家組開具轉院證明后，方可轉院治療。
分統(tǒng)籌地區(qū)市轄區(qū)常住參保人員在本轄區(qū)內(nèi)分級轉院辦法由各分統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際制定。
向自治區(qū)外轉院，除在外?。▍^(qū)、市）辦理異地就醫(yī)手續(xù)參保人員、需急診急救參保人員和惡性腫瘤、器官移植及術后、透析住院治療患者外，凡赴外?。▍^(qū)、市）協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，須經(jīng)自治區(qū)內(nèi)三級協(xié)議醫(yī)療機構專家組開具轉院證明后方可轉院治療。
參保人員違反第六條規(guī)定未辦理轉院手續(xù)，自行前往區(qū)內(nèi)三級協(xié)議醫(yī)療機構和區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機構住院就醫(yī)的，按規(guī)定報銷比例的50%支付。
第七條 為方便參保人員，住院轉院證明全部在醫(yī)保信息系統(tǒng)開具，同步實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結算。門診轉診證明有條件的醫(yī)療機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)開具，同步實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結算；暫未聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療機構手工開具。
第八條 各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要將轉診轉院管理工作納入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構協(xié)議管理、年度考核和日常管理范圍。
第九條 全區(qū)轉診轉院管理業(yè)務規(guī)程由自治區(qū)社會保險經(jīng)辦機構另行制定。
第十條 本辦法自2016年1月1日起施行。
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