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政策信息
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濟(jì)南市—關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知
發(fā)布日期:2015-08-31     發(fā)布者:藍(lán)海股份     瀏覽量:1863

  標(biāo)簽:人力資源 醫(yī)保

  各縣(市)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局,高新區(qū)社會(huì)保障局,各有關(guān)單位:

  為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策,方便參保人就醫(yī),降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),經(jīng)研究,現(xiàn)就基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策進(jìn)行調(diào)整如下:

  一、將骨折手法整復(fù)術(shù)等25項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)(見附表)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍,個(gè)人自付比例暫設(shè)為零。

  二、對(duì)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種中的腎功能衰竭的透析治療,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例,不再區(qū)分繳費(fèi)檔次和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,統(tǒng)一為80%(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍為90%)。

  三、享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種待遇的參保人,因病情需要,經(jīng)所選擇的門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意,并到所屬縣(市)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后,可轉(zhuǎn)診至上級(jí)或同級(jí)的本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。轉(zhuǎn)診的治療費(fèi)用先由參保人個(gè)人墊付,待治療結(jié)束后回轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,基金支付比例按轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  四、調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄藥品40%和55%兩檔個(gè)人自付比例,其中,藥品在原新農(nóng)合目錄范圍內(nèi)的,調(diào)整為20%;藥品不在原新農(nóng)合目錄范圍內(nèi)的,調(diào)整為40%。

  將按照山東省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄診療項(xiàng)目目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍有關(guān)事項(xiàng)的通知》(魯人社字〔2014〕567號(hào))要求,暫納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的26種原新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品,其居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人自付比例由55%調(diào)整為40%。

  五、對(duì)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌每人每年40元的籌資標(biāo)準(zhǔn),各縣(市)區(qū)可根據(jù)自身居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支狀況適當(dāng)提高,但資金劃撥總額最多不得超過居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的15%。

  六、本通知自2015年7月1日起施行,有效期5年。

  來源:濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局

  2015年6月17日


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